Details

1.Diagnostik zur Abklärung von Mammabefunden13
1.1.Mammographiescreening13
1.2.Bildgebende Verfahren zur Abklärung auffälliger Mammabefunde14
1.3.Minimal-invasive Diagnostik zur histologischen Sicherung auffälliger Mammabefunde16
1.4.Management von B3-Läsionen16
2.(Prä)therapeutische Überlegungen21
2.1.Prognostische und prädiktive Marker21
2.1.1.Einleitung21
2.1.2.Prognostische Marker22
2.1.3.Prädiktive Marker24
2.1.4.Schlussfolgerung25
2.2.Molekulare Subtypen26
3.Operative Therapie des Mammakarzinoms30
3.1.Chirurgische Optionen in der Primärtherapie des Mammakarzinoms30
3.1.1.Historische Vorbemerkungen30
3.1.2.Lokale Therapie bei Vorläuferläsionen (DCIS)31
3.1.3.Ziele der operativen Therapie in der Primärsituation – Aufgaben des Operateurs31
3.1.4.Das ideale Operations- (Behandlungs-) Ergebnis31
3.1.5.Grundprinzipien der BET31
3.1.6.Kriterien zur Auswahl eines BET- Verfahrens32
3.1.7.Erweiterung des Indikationsspektrums der BET33
3.1.8.Technische Grundprinzipien der (onkoplastischen) Defektdeckung oder Rekonstruktion im
Rahmen eines brusterhaltenden Operationsverfahrens34
3.1.9.Onkoplastik, Tumorspezifische Sofortrekonstruktion (TSIR)35
3.1.10.Grenzen und Kontraindikationen der BET37
3.1.11.Klassifikationsschema onkologischer, onkoplastischer und rekonstruktiver Operationsverfahren
beim Mammakarzinom37
3.1.12.OPS Mammachirurgie und DRG-Erlöse 201238
3.1.13.Mastektomieformen38
3.1.14.Wiederherstellungsmöglichkeiten nach Brustentfernung39
3.1.15.Lokal fortgeschrittene Befunde41
3.1.16.Angiosome - Perforasome43
3.1.17.Gestielte Perforatorlappen43
3.1.18.Myokutane Lappenplastiken43
3.1.19.Freie Eigengewebstransplantationen43
3.1.20.Omentumlappenplastiken44
3.1.21.Vakuumtherapie44
3.1.22.Chirurgie der Axilla44
3.1.23.Sentinel node-Biopsie vor PST45
3.1.24.Verzicht auf axilläre Eingriffe?45
3.1.25.Zusammenfassung46
3.2.Sentinel-Lymphonodektomie48
4.Systemische Therapie – Aktueller Stand52
4.1.Neoadjuvante und adjuvante Therapie52
4.1.1.Einleitung52
4.1.2.Erkenntnisse aus der primär systemischen Therapie53
4.1.3.Adjuvante Chemotherapie – Bezugspunkt Oxford Overview54
4.1.4.Dosisdichte Chemotherapie55
4.1.5.Adjuvante Therapie bei ER-positiven Karzinomen mit niedrigem Rezidivrisiko55
4.1.6.Adjuvante bzw. neoadjuvante Therapie bei Patientinnen mit ER-positivem, HER2-negativem
Karzinom und hohem Rezidivrisiko55
4.1.7.HER2-Überexpression55
4.1.8.Triple-negatives Mammakarzinom (TNBC)56
4.1.9.Zusammenfassung57
4.2.Antikörpertherapie 60
4.2.1.HER2-gerichtete adjuvante Therapie – aktueller Stand60
4.2.2.Nebenwirkungen: Kardiotoxizität63
4.2.3.Kontroversen/Unklarheiten65
4.2.4.Ausblick und zu erwartende Neuigkeiten66
4.3.Endokrine Therapie67
4.3.1.Indikation67
4.3.2.Substanzklassen in der Primärtherapie68
4.3.3.Therapieplanung69
4.3.4.Adjuvante endokrine Therapie bei prämenopausalen Patientinnen69
4.3.5.Adjuvante endokrine Therapie bei postmenopausalen Patientinnen69
4.4.Bisphosphonattherapie in der adjuvanten Situation – aktueller Stand71
4.4.1.Bisphosphonate beim Mammakarzinom71
4.4.2.Wirkungsweise der Bisphosphonate71
4.4.3.Nebenwirkungen72
4.4.4.Klinischer Stellenwert der adjuvanten Bisphosphonattherapie72
4.4.5.Abschließende Bewertung der Bisphosphonate75
4.4.6.Disseminierte Tumorzellen75
4.4.7.Denosumab – eine neue Option76
4.4.8.Zusammenfassung76
5.Strahlentherapie79
5.1.Einführung79
5.2.Aktueller Stand79
5.2.1.Brusterhaltende Therapie des lokalisierten Mamma-Karzinoms79
5.2.2.DCIS81
5.2.3.Radiotherapie nach Mastektomie81
5.2.4.Lymphabflussbestrahlung (LK-RT)81
5.2.5.Nebenwirkungen82
5.2.6.Alleinige Radiotherapie (RT, +/- systemische Therapie)83
5.2.7.Akzelerierte Teilbrustbestrahlung (angloamerikanische Literatur: “accelerated partial breast
irradiation”, APBI)83
5.3.Perspektiven84
6.Zielgerichtete Therapie beim frühen Mammakarzinom86
6.1.Einleitung86
6.2.Zielgerichtete Therapien beim frühen Mammakarzinom87
6.3.HER2-positive Erkrankung87
6.4.Die duale HER2-Blockade90
6.5.HER2-negatives Mammakarzinom92
6.6.Laufende Studienprojekte im Überblick93
6.7.Fazit und Ausblick95
7.Nachsorge und supportive Therapie97
7.1.Nachsorge97
7.1.1.Psychosoziale Rehabilitation nach Primärtherapie97
7.1.2.Behandlung von Nebenwirkungen der Primärtherapie97
7.1.3.Management von weiteren Nebenwirkungen der endokrinen Therapie99
7.1.4.Erkennen von Metastasierung, Rezidiv und Zweitmalignom101
7.1.5.Erkennen von Lokalrezidiven101
7.1.6.Erkennen von Zweitmalignomen102
7.1.7.Beratung bezüglich Einfluss von Life-Style Faktoren103
7.2.Psychoonkologie und Musiktherapie mit Brustkrebspatientinnen104
7.2.1.Mehrdimensionaler therapeutischer Ansatz104
7.2.2.Drei Krisen104
7.2.3.Notfallpsychologie ebenso wie Psychotherapie105
7.2.4.Die Frage nach dem Sinn105
7.2.5.Klangreisen – Körperwahrnehmung – Symbole – der Support im Nonverbalen106
7.2.6.Spirituelle Begleitung107
7.3.Komplementäre Therapie108
7.3.1.Einleitung108
7.3.2.Bewegung und Ernährung109
7.3.3.Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), Yoga und andere Achtsamkeits-basierte Therapien109
7.3.4.Grüner Tee (Camellia sinensis)110
7.3.5.Misteltherapie (Viscum album)110
7.3.6.Komplementärmedizin in der Begleitbehandlung zur Chemotherapie111
7.3.7.Komplementärmedizinische Therapieoptionen beim Klimakterischen Syndrom112
7.3.8.Phytoöstrogene (Isoflavone)112
7.3.9.Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa)112
7.3.10.Leinsamen (Linum usitatissimum)113
7.3.11.Akupunktur114
7.3.12.Yoga und Meditation114
7.3.13.Neuraltherapie114
7.3.14.Phytotherapeutische Behandlungsansätze114
7.3.15.Homöopathische Behandlungen115
7.3.16.Zusammenfassung115
8.Spezielle Situationen119
8.1.Hereditäres Mammakarzinom119
8.1.1.Einführung119
8.1.2.Molekulargenetische Grundlagen des hereditären Mammakarzinoms120
8.1.3.Charakteristika BRCA1/2- und RAD51C-assoziierter Mammakarzinome121
8.1.4.Die operative Therapie des BRCA-assoziierten Mammakarzinoms123
8.1.5.Die (sekundär-) prophylaktischen operativen Massnahmen als eine Option der Primärprävention
für BRCA-Mutationsträgerinnen123
8.1.6.Systemtherapie des BRCA-assoziierten Mammakarzinoms124
8.1.7.Wirkung konventioneller Chemotherapeutika bei BRCA-Mutationsträgerinnen125
8.1.8.Ansätze zur zielgerichteten Systemtherapie für BRCA-Mutationsträgerinnen mit
PARP-Inhibitoren125
8.2.Das Mammakarzinom der jungen Frau: Brustkrebs ausserhalb und innerhalb der
Schwangerschaft128
8.2.1.Mammakarzinom bei der jungen Patientin ausserhalb der Schwangerschaft128
8.2.2.Mammakarzinom in der Schwangerschaft129
8.3.Mammakarzinom der alten Frau132
8.3.1.Einleitung132
8.3.2.Screening132
8.3.3.Chirurgie133
8.3.4.Systemtherapie134
8.3.5.Zusammenfassung136
9.Lifestyle und Brustkrebs137
9.1.Einleitung137
9.2.Körpergewicht137
9.3.Ernährung / Diät137
9.4.Körperliche Betätigung, Sport137
9.5.Alkoholkonsum138
9.6.Rauchen138
9.7.Hormonersatztherapie in der Postmenopause139
9.8.Orale Kontrazeption139
9.9.Zusammenfassung139
Index141

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