Fernando H. Huarte
Los cambios vasculares en la fisiopatología de las enfermedades en pequeños animales
Las nuevas teorías neurocirculatorias desde un enfoque clínico
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA
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FERNANDO H. HUARTE
LOS CAMBIOS VASCULARES EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES EN PEQUEÑOS ANIMALES
LAS NUEVAS TEORÍAS NEUROCIRCULATORIAS DESDE UN ENFOQUE CLÍNICO
Huarte, Fernando Hernán
Los cambios vasculares en la fisiopatología de las enfermedades en pequeños animales: las nuevas teorías neurocirculatorias desde un enfoque clínico / Fernando Hernán Huarte. - 1a ed . - Salta : Universidad Católica de Salta. Eucasa, 2019.
Libro digital, EPUB
Archivo Digital: descarga y online
ISBN 978-950-623-176-7
1. Fisiología Veterinaria. I. Título.
CDD 636.0892
Publicación con referato
Recibido: diciembre de 2016
Aceptado: abril de 2017 (Res. Rectoral N° 1369/18)
Para citar este libro:
Huarte, F. H. (2019). “Los cambios vasculares en la fisiopatología de las enfermedades en pequeños animales. Las nuevas teorías neurocirculatorias desde un enfoque clínico”. Salta: EUCASA (Ediciones Universidad Católica de Salta).
Diseño interior y de cubierta: Josefina Caro & Mercedes Campo
© 2019, por EUCASA (EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA)
Colección: EUCASA Base.
Domicilio editorial: Campus Universitario Castañares
CP.: 4400 Salta, Argentina
Web: www.ucasal.edu.ar/eucasa
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Depósito Ley 11.723
ISBN: 978-950-623-176-7
Digitalización: Proyecto451
Este libro no puede ser reproducido total o parcialmente, sin autorización escrita del editor.
.listado de ilustraciones
Capítulo 01 | Generalidades
Capítulo 02 | Niveles de integración in situ y fases de respuesta vas cular al desafío
Capítulo 03 | Fases de respuesta al desafío vascular (I)
Capítulo 04 | Fases de respuesta al desafío vascular (II)
Capítulo 05 | Fases de Respuesta al desafío vascular (III)
Capítulo 06 | Bioactividad rítmica: ritmos circadianos y oscilación vasomotriz
Capítulo 07 | Metabolismo y sistema vascular
Capítulo 08 | Falla circulatoria sistémica y síndromes asociados
Capítulo 09 | Cambios vasculares en el distrés y la infección
Capítulo 10 | Dolor
Conclusiones
.advertencia
Ars longa, vita brevis (primer aforismo de Hipócrates: largo es el arte, breve la vida). La medicina actual es prácticamente inabarcable y debemos comprender esta limitante antes de aproximarnos a un tema complejo como el de este libro. En las páginas que siguen solo veremos una aproximación a unos pocos mecanismos fisiopatológicos que sirven para entender los procesos que discutiremos, pero que no totalizarán el problema. El enfoque que utilizaremos para dicha aproximación es eminentemente clínico. El enfoque clínico es útil para este análisis porque el examen clínico es el escenario más propicio para observar y pensar estos fenómenos fisiopatológicos. El objetivo general será entonces -sin pretender bajo ningún aspecto limitar o agotar los contenidos, el análisis y el razonamiento- tan solo considerar algunos principios seguros para que abordemos estas cuestiones conforme al conocimiento que se detalla en la bibliografía utilizada, disponible al momento de la redacción de este trabajo.
.prólogo
Este libro busca analizar los conocimientos disponibles en la actualidad en torno a la idea central de la microhemodinamia y la neurobiología como ejes esenciales de la fisiología y la fisiopatología. En razón de que estas nuevas formas y elementos de análisis del problema fisiopatológico pierden gran parte de su atractivo si los desvinculamos de la fuente y el objeto del conocimiento, el desarrollo del texto remite o hace referencia directa o indirectamente a los desafíos cotidianos que se enfrentan en el examen clínico que se realiza comunmente en el consultorio.
Considero que la clínica, aunque no tiene por supuesto nada que ver con el orden de lo experimental, debería ser valorada como una especie de la investigación aplicada, ya que los propios pacientes son una fuente inagotable de conocimiento. De hecho, la guía fundamental, el “hilo de Ariadna” que conduce este trabajo surge del análisis de las observaciones hechas en mis propios pacientes, sustentadas en la bibliografía científica, un método de aprendizaje de gran potencia que creo que los clínicos utilizamos siempre, consciente o inconscientemente. Otra fuente de análisis imprescindible que debo poner en valor aquí son las opiniones, preguntas y sugerencias de los profesores, colegas y alumnos que tengo el privilegio de conocer en mi tarea profesional y docente, sin las cuales, posiblemente no hubiera podido elaborar este trabajo. La bibliografía consultada está disponible en gran medida en los buscadores científicos más conocidos de Internet, por eso al pie de cada cuestión planteada está cuidadosamente suscrita la cita correspondiente para que el lector pueda hacer su propio análisis de la fuente original, excepto en lo referido a la clínica, que en gran parte deviene de mi experiencia.
Debo advertir que este libro representa una tarea apenas iniciada; la diversidad y complejidad de los temas abordados excede ampliamente las posibilidades en tiempo, competencias y conocimientos de una sola persona, por cuanto pido disculpas al lector por numerosas cuestiones que plantearé aquí, pero no están debidamente desarrolladas, por los motivos expuestos. De cualquier manera considero útil dejar a disponibilidad interrogantes y objeciones a prácticas, ideas y metodologías instaladas en nuestro acervo científico; quedará a juicio de cada uno tomar o desechar y aún continuar las discusiones aquí planteadas.
Por último, quiero agradecer a mis profesores, a los que están y a los que ya se fueron, porque han sabido guiarme y hacerme ver las cosas que me iniciaron en este apasionante camino del conocimiento.
Médico Veterinario Fernando H. Huarte
.introducción
Los médicos, cuando sajan y cauterizan, se quejan de que no reciben una paga en absoluto digna. Ellos, que hacen lo mismo (que las enfermedades).
Heráclito de Éfeso (B 58 D.-K.) 500 a.C. aprox.
En el presente trabajo se ofrece un estudio sistemático y funcional centrado en el sistema circulatorio periférico conjuntamente con sus moduladores mayores. Consideramos aquí a la microcirculación como un efector por excelencia de las respuestas elaboradas en el sistema nervioso central (SNC) a los desafíos (vg: injuria tisular, estrés injuriante tisular, etc.), siendo este hecho suficiente para juzgarlo como un elemento de la mayor importancia en el estudio de la clínica de nuestros pacientes.
El conocimiento clásico de la fisiología médica carga con un serio problema desde sus comienzos: obliga a “separar y disecar” un sistema esencialmente unitario, el organismo de los vertebrados superiores, en donde la propiedad excluyente es la más absoluta integración de las funciones. El conocimiento fisiológico actual surgió gracias a siglos de intensa investigación, pero los objetivos del investigador son diferentes a los del clínico: el primero separa los elementos del sistema para controlar al máximo las variables, en tanto el segundo necesita interpretar los signos emanados de la integralidad del paciente y su entorno. Los clínicos necesitamos, en la medida de lo posible, evaluar elementos comunes a todo el sistema.
Las investigaciones actuales revelan a la unidad neurovascular como la estructura elemental de respuesta a los desafíos orgánicos que permite no sólo satisfacer las solicitudes metabólicas, sino también reaccionar ante los estímulos ambientales mediante acciones elaboradas por el SNC, proveyendo además capacidades regenerativas y defensivas, entre otras. La unidad neurovascular elabora y transduce respuestas en un contexto de intercambio de información de alta sensibilidad provista por el ambiente (en sentido amplio, incluyendo el microbioma intestinal, los ciclos de luz-oscuridad, la vida psíquica, etc.) y el propio organismo.
Las unidades neurovasculares son un elemento esencial de todos los sistemas orgánicos (corazón, pulmones, huesos, cerebro, piel) y su estudio permite acceder a una discusión diferente en el análisis de la fisiología y de las enfermedades asociadas a sus desórdenes. Sin desechar el enfoque clásico, evidente soporte del conocimiento médico actual, en este libro intentaremos profundizar en algunos de los mecanismos comunes a todas las respuestas neurocirculatorias que observamos en los organismos que estudiamos y tratamos como médicos veterinarios.
Así, vamos a “dar un salto” desde la macrofisiopatología de órganos a una microfisiopatología que ya no reconoce barreras tisulares. El objetivo: apuntar a una clínica y terapéutica basadas en un más profundo conocimiento de los mecanismos operantes en nuestros pacientes.
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En nuestra aproximación a la clínica enfocada desde los cambios neurovasculares, trataremos de identificar algunos componentes necesarios en la producción de la enfermedad: el estrés y los cambios adaptativos en la macro-microcirculación. El dolor es un tercer elemento de capital importancia que influye amplificando y modificando las otras dos respuestas. Luego se suma el resto de los elementos, sea una infección, un déficit en la reparación del tejido, un trastorno neurológico, etc. Este “punto de partida” que propongo aquí busca evitar un prejuicio que determina la preeminencia de la etiología sobre el comportamiento orgánico en el proceso que determina el resultado final (enfermedad o sostenimiento del estado de salud); este sesgo del análisis, acaso producto de la influencia inevitable de gigantes del desarrollo científico como Koch y Pasteur, o de la conmocionante introducción de los antibióticos a fines de la Segunda Guerra Mundial, o de la dominante posición que han asumido los laboratorios de la industria farmacéutica en la medicina contemporánea, lleva a menudo a efectuar las terapias tratando al agente etiológico “pensando en la etiología”, en lugar de tratar a nuestro paciente pensando en nuestro paciente. Aquí haremos hincapié en el reconocimiento no sólo de la etiología sino principalmente en los procesos sistémicos que dan soporte a estos eventos, incluyendo el aumento de la vulnerabilidad a la injuria y la respuesta somática resultante (típica del estrés sostenido), para dar la posibilidad de actuar enfocando la terapia hacia la corrección de estas situaciones además de la anulación, si fuera posible, del agente causal o de sus efectos inmediatos.
¿Cuáles son los procesos que hacen que el sujeto quede “marcado” luego de experimentar el estrés y acabe enfermando? ¿Existen “respuestas adaptativas” cuyo defecto deteriore las capacidadades del organismo lo suficiente para iniciar el ciclo de la enfermedad? ¿Por qué algunos individuos toleran el estrés y otros acaban enfermando? Estas preguntas serán solo una guía para este limitado recorrido que haremos por el impresionante cúmulo de datos científicos que tenemos disponibles en la actualidad; es decir, dado que por su profundidad, por su dificultad, posiblemente no podamos darles una respuesta completamente satisfactoria, nuestro objetivo primario será apuntar a resolver estos interrogantes sosteniendo una premisa: distinguir claramente los procesos que afectan las unidades neurovasculares en la enfermedad, o más suscintamente, preguntar sobre los cambios (o las enfermedades) de la unidad neurovascular que suceden en los cuadros fisiopatológicos estudiados.
Y asimismo, ¿porqué hacernos estas preguntas, habiendo todo un desarrollo de otros temas de gran relevancia desde donde se puede estudiar el proceso salud-enfermedad? En este trabajo vamos a plantear que en el razonamiento de la fisiopatología, el análisis de la macro y micro hemodinamia debe anteceder al resto. Porque la base o el punto de partida efectivo de los procesos fisiopatológicos esenciales reside en el sistema neurovascular (hágase la necesaria distinción entre agente causal y reacción orgánica, que es la que nos interesa aquí). Por lo tanto, será más difícil abordar el problema desde una perspectiva originaria si salteamos este paso, el estudio de los cambios neurocirculatorios en la fisiopatología de la enfermedad. En este punto de partida también situamos los procesos regenerativos, un tópico en franca expansión en la literatura científica actual.
En definitiva, si no analizamos el problema desde su origen en el organismo, a menudo no será posible resolver más que las consecuencias del proceso nosológico, limitando el alcance de nuestra terapia fáctica y metodológicamente.
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